Невроз. Психоз. Пограничное расстройство.

 

 

главная      невроз      невр. характер      психоз     погр.расстр-во     консультация

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

   

Симптомы и лечение психического недуга

 

    Значительно менее благоприятным должно быть признано состояние 41 летнего бывшего кельнера, доставленного к нам недавно из общей больницы. Как вы видите, речь идет о бледном, плохого питания мужчине, правая рука которого, очевидно, потеряла частично свою способность к функционированию. При держании и хватании движения неуверенны и сбивчивы; сила сжатия при динамометрическом измерении приблизительно на половину слабее, чем слева, мускулатура — вяла. Язык несколько отклоняется влево; правая нога слабее, менее ловка и при хождении приволакивается. Сухожильные рефлексы живые; при раздражении правой стопы пальцы веерообразно растопыриваются; на левой можно обнаружить симптом Бабинского. При стоянии с закрытыми глазами наступает покачивание. Болевая чувствительность на всем теле значительно понижена. Левый зрачок шире правого; оба несколько неправильной формы. Левый зрачок совершенно не реагирует на свет; в правом существуют лишь следы реакции, реакция же на конвергенцию в обоих глазах не нарушена. Исследование врачей специалистом глазного дна не открыло ничего патологического; лишь обнаружилось легкое повреждение правого rectus inferior u internus, которое сказывалось в преходящей диплопии. Весьма заметные расстройства представляет речь и почерк больного: отдельные буквы пишутся им так неотчетливо и так близко одна к другой, что слова едва понятны. Написано все в высокой степени дрожащим и неуверенным почерком, почти неудобочитаемо, но не встречается ни пропусков, ни повторений или описок. Поведение больного не представляет никаких серьезных отклонений от нормы. Он дает правильные и верные сведения о своей жизни и положении, обнаруживает вполне достаточную память, хотя бывает иногда неуверен в хронологии. Задачи он решает без труда. Мы узнаем от него, что его жена умерла около 5 лет тому назад, после 1 года замужества; единственный ребенок умер 6-ти месяцев от неизвестной причины. Недель 10—11 тому, когда он пошел обедать, он ощутил головокружение; дома появился паралич с потерей чувствительности в левой руке и ноге, паралич полчаса спустя исчез. Вскоре после этого была парализована правая сторона; одновременно больной потерял способность речи, хотя понимал все, что ему говорили. Он поступил тогда в больницу, где его лечили разными лекарствами, в частности сальварсаном. Если б даже не это последнее его показание, наводящее на мысль о сифилисе, то явления паралича, имеющие место в сравнительно молодом возрасте, должны были бы внушить подобное подозрение. Кроме опухолей и более редких энцефалитических и эмболических заболеваний, можно было бы еще допустить артериосклероз, но он очень редко встречается на 5 десятке жизни; кроме того, преходящесть и двусторонность параличей, участие нервов глазных мышц говорят за менингоэнцефалитический процесс на почве сифилиса. Еще решительнее указывает на эту болезнь “рефлекторная неподвижность зрачка”, ограничивающаяся отсутствием реакции на свет, вследствие чего можно с уверенностью сделать заключение о существовании сифилиса. Однако, в крови не удалось обнаружить Вассермановскую реакцию; зато при более сильной концентрации ее можно было найти в спинномозговой жидкости, хотя число клеток в кубическом миллиметре равнялось лишь 5. Следует при этом принять во внимание, что больного лечили как раз сальварсаном.

    Если несмотря на указанные данные могло бы, тем не менее, возникнуть сомнение в сифилитической основе болезненного состояния, то оно устраняется теми сведениями, которые мы получили от больного при его предыдущем поступлении в клинику 7 лет тому назад. Он тогда рассказал, что он месяцев 10 до того болел шанкром и проделал два курса: лечение впрыскиваниями. Исследование обнаружило тогда резко положительную Вассермановскую реакцию в крови, отсутствие таковой в спинномозговой жидкости, в которой, однако, имелось 125 клеток в кубическом миллиметре. Таким образом, уже вслед за заражением наряду с находкой в крови имелись признаки менингитического заболевания. Левый зрачок уже тогда был шире, реакция на свет, однако, была сохранена в обоих глазах. Весьма существенным является показание, что уже 4—5 месяцев спустя после заражения с больным случился припадок, сопровождавшийся потерей сознания с прикусыванием языка. Так как при сифилисе нервной системы нередки эпилептиформные припадки, ухудшающие здоровье больного, то подобное объяснение было бы, несмотря на короткий срок, весьма вероятным, даже если бы повторения этих припадков пришлось бы ждать долго. Я должен еще, между прочим, указать на то, что больной в то время обнаруживал признаки тяжелого алкоголизма, причем больной злоупотреблял водкой. При этих условиях не исключена возможность алкогольного происхождения упомянутого припадка. В последние годы больной пил меньше, по его словам “лишь 2 — 3 литра пива вечером”. Разнообразие болезненных картин в медицине, вызываемых сифилисом мозга, очень велико, отчасти вследствие разнообразия сопутствующих анатомических изменений, отчасти вследствие меняющейся локализации процесса. Кроме более значительных гуммозных опухолей, которые часто вызывают ограниченные расстройства, при случае и явления повышенного внутричерепного давления, вскрытие трупов учит нас различать преимущественно два вида процессов — менингоэнцефалитические и эндартериитические. В первом случае, имеет место разрастание соединительной ткани и клеточная инфильтрация в мягкой оболочке и ее сосудах; эта инфильтрация простирается на сосуды, проникающие в кору и ведет к сильному утолщению стенок, иногда к полной закупорке, ведущей к размягчению недостаточно питающихся участков; одновременно разрушающее и опустошающее действие воспалительных процессов может перейти и на подлежащую мозговую ткань. При эндартериитических заболеваниях, из которых для нас существенно важны заболевания мелких мозговых сосудов, дело идет то о более ограниченных, то о более разлитых разрастаниях пристеночных сосудистых клеток и глии, а также о новообразованиях сосудов, что в свою очередь связано с гибелью нервной ткани. Клиническим проявлением всех этих процессов являются в большинстве случаев такого рода психопатические состояния, картина которых характеризуется признаками психической слабости с явлениями выпадения и раздражения со стороны нервной системы; иногда наблюдаются также возбуждение, подавленность настроения и склонность к депрессии, галлюцинации, бредовые идеи. К сожалению, в настоящее время еще невозможно установление более точной зависимости картин болезни от определенных анатомических процессов. Разбираемый нами случай относится к довольно обширной группе наблюдений, которую мы обычно называем “апоплектический сифилис мозга”. Группа эта характеризуется сочетанием половинного паралича с некоторым слабоумием и имеет в своей основе менингоэнцефалитическое заболевание.

    Вероятность того, что сальварсан оказал известное влияние на болезнь, подтверждается незначительным числом клеток в спинномозговой жидкости; быть может, так же должно быть объяснено и отсутствие Вассермановской реакции в крови. Ясно, однако, что однажды разрушенные части тканей ни при каких условиях не могут быть восстановлены. Вообще, было бы хорошо не возлагать слишком больших надежд на исцеление застарелых форм сифилитических мозговых заболеваний. И именно, эндартериитические процессы представляются совершенно не поддающимися влиянию лечения или же поддаются ему в самой незначительной степени. У нашего больного общая клиническая картина болезни, несмотря на примененное нами лечение ртутью и сальварсаном, не изменилась сколько-нибудь значительно, и нам надо считать, что имеющиеся на лицо расстройства в своих основных чертах не только останутся, но что рано или поздно новая вспышка болезни вызовет значительное ухудшение состояния.

 

 

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Москва, кабинет
психолога Москва, кабинет психолога - Психологическая консультация. Психотерапия. Психоанализ. Лечение (депрессия, неврозы). Статьи по психологии.

психологическая помощь психологическая помощь, психолог, психотерапевт, психоаналитик, консультации в Москве; психоанализ; неврозы,     депрессия.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

 

Читайте в Образовательном Проекте "Psy4.ru":
 

Психологические защиты

Депрессия и ее лечение

Мазохизм и его лечение

Обсессия и ее лечение

 

А также:

Зигмунд Фрейд и психоанализ

Альфред Адлер и индивидуальная психология

Карл Густав Юнг и аналитическая психология

Эрик Эриксон и эго-психология

Эрих Фромм и гуманистическая психология

Карен Хорни и социокультурная теория

Абрахам Маслоу и гуманистическая психология

Карл Роджерс и феноменологический подход

Б. Ф. Скиннер и бихевиоризм

Д.А. Келли и когнитивное направление

Гордон Олпорт и диспозициональное направление